Пить перестанешь – человеком станешь
Пьяный глуп – пропьет и тулуп
Не жаль вина, а жаль ума
Чай попьёшь – орлом летаешь, водку пьёшь – свиньей лежишь
Алкоголь уносит больше человеческих жизней, чем самая тяжелая эпидемия
Мы за трезвую нацию
Хмель шумит – ум молчит
Алкоголь – это чудо дьявола
Чарка вина не прибавит ума, другая да третья сводит с ума
Бутылка разом всё подмять успела – здоровье, репутацию и дело
Вино будит разум, чтобы уложить его спать поудобнее
Счастлив тот, кто вина не пьёт
И умные головы от вина глупеют
Нет такого здоровья, которое устоит против водки
От нечего делать пьют только недалёкие люди
Кто не упивается вином, тот крепок бывает умом
Водку, вино, пиво пить – здоровью вредить
Стакан гранен, но жизнь-то многогранней
Трезвая нация - здоровая нация
Вино – начало всех грехов
Пьяным народом управлять легче
Трезвость – норма жизни
Алкоголь – поставщик людей для тюрем
Человек пьющий ни на что не годен
С увеличением градусов даже углы тупеют
Водку пил – ум утопил
И пьян, и бит, и голова болит
Пьяница проспится – к работе не годится
Каждый алкоголик обязательно закусывает здоровьем своих близких
Алкоголизм начинается там, где кончается фантазия
Вино и мудреца сведет с ума
Пить вино также вредно, как принимать яд
Нет лучшего средства для создания идиотов, чем алкоголь
Опьянение есть добровольное сумасшествие
Полно пить, пора ум копить
Вино входит – ум выходит
Пьянство – это добровольное безумие

Классификация цирроза печени по Child-Pugh

Цирроз печени – сложное и опасное заболевание. Для его оценки используют различные классификации: по морфологии, по этиологии, по характеру клинического течения, стадиям развития и другим признакам.Цирроз печени

Классификация цирроза печени по Child-Pugh предназначена для оценки тяжести заболевания, необходимости пересадки пораженного органа, прогнозирования выживания и вероятности смерти после операции. Методика названа именами разработчиков.

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся заменой функциональных тканей железы грубыми соединительными волокнами. Происходящие изменения необратимы. Этиология цирроза разнообразна, но самые значимые факторы – вирусные поражения и алкогольная болезнь печени. Если регулярно употреблять спиртное, то это приведет к развитию алкогольных гепатитов и гепатозов, перерастающих в цирроз. Это заболевание диагностируется у 35% людей, на протяжении 5-10 лет пьющих алкоголь регулярно.

Критерии цирроза по классификации Чайлд-Пью

Оценка состояния пациента проводится по пяти или шести критериям. Каждому присваивается определенное количество баллов по трёхбалльной системе. Показатели суммируются, и конкретному случаю присуждается класс (А, В или С). Как правило, оцениваются следующие признаки:

Пациентам с подозрением на цирроз назначается биохимический анализ крови
Пациентам с подозрением на цирроз назначается биохимический анализ крови
  • уровень билирубина;
  • степень асцита;
  • протромбиновое время или индекс;
  • уровень альбумина;
  • степень печеночной энцефалопатии.

Всем пациентам с подозрением на цирроз назначается биохимический анализ крови. В этом исследовании определяется активность основных печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, а также альбумина, протромбина и билирубина). Все эти показатели изменяются под влиянием цирротического процесса на функцию печени. В классификации Чайлд-Пью учитывается только уровень билирубина и альбумина, а также протромбиновое время.

Для оценки применяется таблица:

Параметр1 балл2 балла3 балла
Билирубин (мкмоль/л)меньше 3434—51больше 51
Альбумин (г/л)больше 3528—35меньше 28
ПТВ (сек) или ПТВ (%)1—4 или больше 604—6 или 40—60больше 6 или меньше 40
АсцитНетмягкий, хорошо поддающийся терапиинапряжённый, плохо поддающийся терапии
Печеночная энцефалопатияНетлёгкая (1 или 2 степени)тяжёлая (3 или 4 степени)

Баллы суммируются по всем параметрам. Если общая сумма составляет от пяти до шести баллов, то заболеванию присваивается класс А, от семи до девяти баллов – В, от десяти до пятнадцати – С.

Как образуется билирубин
Как образуется билирубин

Билирубин

Билирубин – это жёлчный пигмент, один из основных компонентов жёлчи образуется в результате распада гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Повышение уровня билирубина проявляется пожелтением кожных покровов, слизистых и глазных склер.

В крови человека билирубин находится в двух фракциях – связанной и свободной. Связанный билирубин фильтруется почками и выводится из организма естественным путём. В почки он попадает из печени, и если эта железа не справляется с нагрузкой вследствие прогрессирования цирроза, то билирубин начинает накапливаться, отравляя кровь.

В неконъюгированной форме билирубин токсичен, чрезмерное его накопление отрицательно влияет на биохимические процессы в клеточных структурах. Нарушается клеточное дыхание, неправильно протекают обменные процессы. Это негативно сказывается на функционировании нервной системы. При чрезмерной концентрации в крови билирубин способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, что приводит к печеночной энцефалопатии.

Норма общего билирубина в крови составляет около 21 мкмоль/л. Если показатель не более 34, то циррозу печени по Чайлд-Пью присваивается 1 балл, до 51 – 2 балла, более 51 – 3 балла.

Альбумин

Альбумин представляет собой простое белковое соединение, синтезируемое печенью. У здорового человека альбумины составляют половину от всех белков крови. Цирроз значительно ухудшает функцию печени, и количество альбуминов снижается.

Норма альбумина – 35-50 г/л. Если его хотя бы немного больше 35 г/л, то заболеванию присваивается 1 балл, от 28 до 35 – 2 балла, меньше 28 – 3 балла.

Протромбиновый индекс

Протромбин – это сложная белковая структура, характеризующая свёртываемость крови. Она производится печенью, а при циррозе выработка таких белков снижается. Это негативно отражается на работе системы свёртываемости крови. При подозрении на цирроз назначается исследование крови, в котором отмечается время, за которое образуется сгусток.

 Протромбиновый индекс

В результатах анализа лаборант может отразить время свёртываемости в секундах. Но чаще всего рассчитывается международное нормализованное соотношение (МНО) или протромбиновый индекс. Он представляет собой соотношение нормы здорового человека ко времени образования сгустка крови у пациента с циррозом. Показатель рассчитывается в процентах или в числовом коэффициенте.

В норме протромбиновый индекс составляет от 1 до 1,5. В процентном выражении норма – от 70 до 140%. Если у пациента ПТИ составляет не менее 60% или до 1,7, то заболеванию присваивается 1 балл, 40—60% или 1,7-2,2 – 2 балла, менее 40% или более 2,2 – 3 балла.

Асцит

Асцитом называется скопление жидкости в брюшной полости. Под влиянием цирротического процесса увеличивается давление в воротной вене. Часть кровотока распределяется по коллатеральным сосудам, но при прогрессирующем циррозе печени этого недостаточно. Застой крови и затруднение её оттока приводит к накоплению жидкости в полости брюшины.

При крайних проявлениях количество жидкости может достигать 25 литров. Степень тяжести асцита при циррозе печени оценивается по количеству жидкости, пальпируемой плотности и реакции на проведение терапии. Если водянка отсутствует, то заболеванию присваивается 1 балл. При наличии небольшого количества жидкости, отсутствия напряжения и положительной динамике при применении терапевтических методов заболеванию присваивается 2 балла. Когда жидкости много, живот чрезмерно напряжен, твёрдый на ощупь, реакция на медикаментозное лечение слабая, то патологии присваивают 3 балла.

Печеночная энцефалопатия

Минимальная печеночная энцефалопатияЭто наиболее тяжелое осложнение цирроза, чаще всего диагностируемое у хронических алкоголиков. Из-за снижения фильтрующей функции печени нарастает интоксикация, поражается центральная нервная система. Печень не в состоянии утилизировать аммиак, азотистые соединения и другие токсичные вещества. При достижении определенной концентрации они преодолевают гематоэнцефалический барьер и отравляют головной мозг.

Клиника печеночной энцефалопатии включает ряд психических и неврологических нарушений. Такие больные становятся заторможенными, вялыми, с застывшим, фиксированным в одну точку взглядом. Отмечаются изменения личности, нарушения поведения, постоянная сонливость, снижение интеллектуальных способностей. Продолжительное пьянство, нередко становящееся причиной цирроза, усугубляет течение энцефалопатии и заканчивается инвалидностью. Нарастание симптоматики приводит пациента в состояние сопора, а затем он впадает в кому.

При отсутствии энцефалопатии заболеванию присваивается 1 балл. При легкой степени поражения нервной системы (нарушения сна, небольшая заторможенность, расстройство интеллекта, речи) – 2 балла. Тяжелое состояние, характеризующееся выраженными изменениями психики, утратой пространственной и временной координации, судорожными припадками, оценивается в 3 балла.

Прогноз выживаемости больных циррозом по результатам Чайлд-Пью

В данной системе самым лёгким считается класс А. Чаще всего такой цирроз компенсирован, и печень пока справляется со своими функциями. Необходимость в трансплантации печени у больных с такими показателями отсутствует, выживаемость составляет 15—20 лет. Такой срок жизни возможен при строгом следовании врачебным рекомендациям. Если пациенту необходима полостная операция, вероятность летального исхода – 10%.

При присвоении циррозу класса В встаёт вопрос о трансплантации печени. Срок жизни с таким поражением органа оценивается приблизительно в 5—10 лет. При проведении полостной операции вероятность летального исхода составляет 30%.

Класс С – это опасное тяжелое состояние, которое приведет пациента к смерти в период от года до трёх. Пересадка печени при такой степени поражения жизненно необходима. При этом постоперационная летальность достигает 80%.

Классификация цирроза печени по методике Чайлд-Пью превосходит другие оценочные шкалы, но признаётся эффективной не всеми гепатологами. Однако большинством представителей научного сообщества этот метод оценки признан довольно точным в определении вероятности летального исхода и необходимости трансплантации печени. Сегодня это наиболее объективная и результативная методика.

Наряду с классификацией Чайдла и Пью используются другие способы оценки тяжести патологии. Чтобы определить тактику лечения, которая принесёт наилучшие результаты, врачу нужно понять патоэтиологию процесса, выяснить морфологические признаки цирроза, установить степень развития заболевания и оценить компенсаторные возможности печени. Использование только одной шкалы классификации не даёт полного представления о состоянии пораженного органа и не позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие патологии.

Вылечить алкоголизм невозможно???

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе ... Читать далее>>

Пройдите тест на алкоголизм:

Укажите Ваш пол

Читайте также

загрузка...
Похожие публикации

Рекомендуем почитать:

загрузка...
Adblock detector